Aşağıda insanların kaygılı yada endişeli oldukları zamanlarda yaşadıkları bazı belirtiler verilmiştir. Lütfen her maddeyi dikkatle okuyunuz. Daha sonra, her maddedeki belirtinin bugün dahil son bir haftadır sizi ne kadar rahatsız ettiğini yandaki uygun seçeneği işaretleyerek belirleyiniz. Her maddeyi yanıtlayınız. Hiç Hafif Orta Ciddi 1.) Bedeninizin herhangi bir yerinde uyuşma/karıncalanma 2.) Sıcak / ateş basmaları 3.) Bacaklarda halsizlik, titreme 4.) Gevşeyememe 5.) Çok kötü şeyler olacak korkusu 6.) Baş dönmesi/sersemlik hissi 7.) Kalp çarpıntısı 8.) Dengeyi kaybetme korkusu 9.) Dehşete kapılma 10.) Sinirlilik 11.) Boğuluyormuş gibi olma duygusu 12.) Ellerde titreme 13.) Titreklik 14.) Kontrolü kaybetme korkusu 15.) Nefes almada güçlük 16.) Ölüm korkusu 17.) Korkuya kapılma 18.) Midede hazımsızlık/rahatsızlık hissi 19.) Baygınlık 20.) Yüz kızarması 21.) Terleme (sıcağa bağlı olmayan)